ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΑΝΑ ΝΟΜΟ ΚΑΙ ΑΝΑ ΠΑΡΟΧΟ ΕΟΠΥΥ: Συνταγογράφηση μόνο... «εντός ορίων» για διαγνωστικές

ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΑΝΑ ΝΟΜΟ ΚΑΙ ΑΝΑ ΠΑΡΟΧΟ

ΕΟΠΥΥ: Συνταγογράφηση μόνο... «εντός ορίων» για διαγνωστικές

Συνολικό ποσό 302 εκατ. ευρώ, που κατανέμεται ανά Νομό, αποτελεί το πλαφόν δαπάνης, που καθορίζεται, για όλη τη χώρα, με απόφαση του υπουργού Υγείας για διαγνωστικές υπηρεσίες και πράξεις διαγνωστικών εργαστηρίων - ιδιώτες και εταιρείες.

Επίσης, ποσό 18 εκατ. ευρώ, κατανέμεται αφορά αφορά ετήσιο όριο δαπάνης για ιατρούς κατά πράξη και περίπτωση (κατηγορία Α) με ειδικότητες καρδιολογία, γαστρεντερολογία, νευρολογία, γυναικολογία και φυσιατρική.

Προβλέπει ακόμη αλλά 8.1 εκατ. ευρώ, που τα κατανέμει σε όλους τους Νομούς, ως ετήσιο όριο δαπάνης, για ιατρούς κατά πράξη και περίπτωση (κατηγορία B) με λοιπές ειδικότητες.

Η κατανομή των δαπανών του ΕΟΠΥΥ για τις διαγνωστικές εξετάσεις, ανά Νομό και ανά πάροχο, προβλέπεται σε υπουργική απόφαση που δημοσιεύεται στο ΦΕΚ 2243, τεύχος δεύτερο,18 Αυγούστου 2014.

Στόχος των νεών ρυθμίσεων είναι «η διαχείριση των κλειστών προϋπολογισμών του ΕΟΠΥΥ και η αποδοτικότερη αξιοποίηση των πόρων που διατίθενται ανά κατηγορία παρόχων».

Τα κριτήρια θα είναι αναλογικά, ανά πληθυσμό και ανάγκες, αλλά και σύμφωνα με τις απαιτήσεις του κάθε παρόχου την προηγούμενη χρονιά. Παράλληλα, όπως αναφέρει ο ΕΟΠΥΥ, εισάγονται κατευθυντήριες οδηγίες που προέκυψαν μέσα από εκτεταμένο διάλογο με εκπροσώπους της ιατρικής κοινότητας και εδράζονται στην ελληνική και διεθνή ιατρική βιβλιογραφία.

«Πρέπει όλοι να αντιληφθούν ότι η εποχή των ανοιχτών ανεξέλεγκτων προϋπολογισμών στην υγεία έχει παρέλθει ανεπιστρεπτί», αναφέρει ο πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ Δημήτρης Κοντός, προσθέτοντας ότι «η εποχή που κάθε γιατρός ανεξάρτητα από ειδικότητα συνταγογραφούσε όσες εξετάσεις ήθελε σε όσους ασθενείς επιθυμούσε και μάλιστα σε αριθμούς ιλιγγιώδεις, πρέπει να αποτελέσει γρήγορα παρελθόν. Η πρακτική αυτή», σημειώνει, «οδήγησε σε τεράστια ελλείμματα τους κλάδους υγείας των ταμείων αλλά και του ΕΟΠΥΥ στη συνέχεια, μετά την ενοποίησή τους».

Ο πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ εκτιμά ότι οι ρυθμίσεις αυτές διασφαλίζουν την επάρκεια των αναγκών των ασφαλισμένων, την τήρηση του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ αλλά και την όσο γίνεται δικαιότερη κατανομή στους παρόχους. “Σήμερα εισάγουμε κατευθυντήριες οδηγίες, αναδρομικό κλινικό έλεγχο, κατανομή πλαφόν ανά νομό και ανά πάροχο και όπου απαιτείται εκπτώσεις (rebate) και επιστροφή (clawback) έτσι ώστε να τηρηθεί ο προϋπολογισμός του ΕΟΠΥΥ.

Αύριο εγκαθιστούμε διαγνωστικά και θεραπευτικά πρωτόκολλα, κλινικό έλεγχο σε πραγματικό χρόνο και κλειστούς προϋπολογισμούς χωρίς rebate και clawback”, καταλήγει ο κ. Κοντός.

Εντός των ορίων...

Ειδικότερα στην απόφαση διευκριβνίζεται ότι όλα τα παραπεμπτικά εκδίδονται σε ηλεκτρονική μορ¬φή από το σύστημα της ΗΔΙΚΑ e-prescription. Σε αυτό το σύστημα ενσωματώνεται για κάθε ιατρική ειδικότητα, αριθμητικό όριο συνταγογραφούμενων εξετάσεων ανά παραπεμπτικό σε κάθε κατηγορία ιατρικών πράξεων, όπως αυτή έχει αναρτηθεί στην επίσημη ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ με τις προσθήκες και ανακωδικοποιήσεις που αναγράφονται στο Παράρτημα Γ της απόφασης.
Κατά την διάρκεια της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης από τον συνταγογραφούντα ιατρό, το σύστημα ενημε¬ρώνει τον ιατρό για το κατά πόσον οι εξετάσεις που συνταγογραφεί βρίσκονται εντός του επιτρεπόμενου αριθμητικού ορίου.

Όσες εξετάσεις υπερβαίνουν τον εγκεκριμένο αριθμό διενεργούνται δωρεάν στις δημό¬σιες δομές, χωρίς συμμετοχή του ασφαλισμένου, αλλά δεν αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ εφόσον διενεργη¬θούν σε ιδιώτες παρόχους. Για τις εξετάσεις αυτές το παραπεμπτικό αναφέρει "δεν αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΠΥ σε ιδιώτη πάροχο".

Το οριζόμενο αριθμητικό όριο εξετάσεων ανά παραπεμπτικό ισχύει για όλα τα παραπεμπτικά που θα εκδοθούν την ίδια ημερομηνία, στον ίδιο ΑΜΚΑ και μέχρι 4 (τέσσερεις) ημερολογιακές ημέρες μετά. Προκειμένου να αποζημιώνονται οι εξετάσεις μπορεί με απόφαση του Προέδρου του ΕΟΠΥΥ να ζητούνται από τους παρόχους με ηλεκτρονική υποβολή τα αποτελέσματα των πραγματοποιηθεισών εξετάσεων.

Εξετάσεις υψηλού κόστους, όπως για παράδειγμα Αξο¬νικές και Μαγνητικές Τομογραφίες και 'Εγχρωμοι Υπέρηχοι (Triplex) που βρίσκονται εκτός των ορίων έγκρισης, δύναται σε ειδικές περιπτώσεις να αποζημιωθούν στον ιδιωτικό τομέα σε περιπτώσεις υπέρβασης του πλαφόν, μετά από σχετική έγκριση του ΕΟΠΥΥ. Χειρόγραφα παραπεμπτικά απαιτούν θεώρηση από ελεγκτή ιατρό του ΠΕΔΥ, εάν η αξία τους υπερβαίνει τα εξήντα (60) ευρώ και εκτελούνται μόνο όταν υπάρχει αποδεδειγμένη αδυναμία έκδοσης ηλεκτρονικού παραπεμπτικού.

Απαγορεύεται η συνταγογράφηση, διαγνωστικών εξετάσεων από ιατρούς αμιγώς εργαστηριακών ειδικοτήτων και συγκεκριμένα Βιοπαθολόγους, Ακτινοδιαγνώστες, Κυτταρολόγους και Παθολογοανατόμους. Ιατρός με ιατρική ειδικότητα που δεν αναγράφεται στην απόφαση (παράρτημα Γ), δεν έχει δικαίωμα συνταγογράφησης, ανεξάρτητα από το εάν έχει λάβει στο παρελθόν πιστοποίηση στο σύστημα. Οι εξετάσεις που συνταγογραφεί, δεν εγκρίνονται.

Κατευθυντήριες οδηγίες

Στην απόφαση, που καταλαμβάνει 76 σελίδες, αναλύονται ακόμη, ποιες είναι οι ενδεδειγμένες εξετάσεις ανά πάθηση και σε ποιες περιπτώσεις δικαιολογείται η συνταγογράφηση και με ποιες συγκεκριμένες, αντίστοιχες εξετάσεις.

Οπως αναλύεται στην υπουργική απόφαση, “η ύπαρξη πολλών διαφορετικών διαγνωστικών μέσων που χαρακτηρίζει τη σύγχρονη εποχή έχει ως αποτέλεσμα τη βελτίωση του προσδόκιμου και της ποιότητας ζωής του πληθυσμού, αλλά και τη σημαντική αύξηση των δαπανών για την υγεία. Το πρόβλημα της στάθμισης κλινικής ωφελιμότητας και κόστους έχει οδηγήσει διεθνώς στην «τεκμηριωμένη ιατρική» (evidence-based medicine).

Πρόκειται για την εφαρμογή διαγνωστικών πρωτοκόλλων, βάσει των οποίων προτείνονται για κάθε συμπτωματολογία ή πάθηση εξετάσεις για τις οποίες έχει τεκμηριωθεί η κλινική ωφελιμότητά τους σε συνάρτηση με τη δαπάνη που απαιτούν.

Η εφαρμογή των αρχών της «τεκμηριωμένης ιατρικής» προστατεύει το σύστημα υγείας από φαινόμενα προκλητής ζήτησης, που επιφέρουν οικονομική και οργανωτική επιβάρυνσή του, χωρίς αντίστοιχη βελτίωση της ποιότητας παρεχομένων υπηρεσιών.

Στην Ελλάδα έχουν γίνει μέχρι σήμερα μεμονωμένες μόνο προσπάθειες ιατρικών εταιρειών για καθιέρωση διαγνωστικών πρωτοκόλλων. Η έλλειψη συντονισμένης πολιτικής καθοδήγησης των παρόχων υγείας έχει οδηγήσει σε γιγάντωση φαινομένων προκλητής ζήτησης διαγνωστικών εξετάσεων, με αντίστοιχη αύξηση της δαπάνης υγείας, χωρίς ωφελιμότητα για τον ασθενή.

Η αναγκαιότητα για υιοθέτηση «τεκμηριωμένης ιατρικής», που μάλιστα υποστηρίζεται και από τους ιατρικούς συλλόγους της χώρας, παρακίνησε τη Διεύθυνση Αξιολόγησης και Διασφάλισης Ποιότητας του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (Ε.Ο.Π.Υ.Υ.) να συλλέξει και να καταγράψει κατευθυντήριες οδηγίες που προτείνονται από διεθνώς αναγνωρισμένους φορείς, με σκοπό την εφαρμογή τους και από τους Ελληνες παρόχους υπηρεσιών υγείας.

Ρεπορτάζ: Γιάννης Κρητικός

Κατανομή που αφορά τις διαγνωστικές υπηρεσίες

& πράξεις Διαγνωστικών Εργαστηρίων (ιδιώτες & εταιρείες)

ΝΟΜΟΣ	Δαπάνη κατά αναλογία πληθυσμού Νομού 2014
αιτωλοκαρνανιας	5.887.378,70
αργολιδας	2.710.291,07
αρκαδιας	2.420.979,98
αρτας	1.895.701,20
αττικης	106.899.706,81
αχαϊας	8.649.281,59
βοιωτιας	3.293.325,94
γρεβενων	886.924,63
δραμας	2.745.006,17
δωδεκανησου	5.334.003,86
εβρου	4.131.934,31
ευβοιας	5.887.741,77
ευρυτανιας	560.831,74
ζακυνθου	1.138.336,77
ηλειας	4.449.006,30
ημαθιας	3.927.051,00
ηρακλειου	8.531.870,28
θεσπρωτιας	1.217.318,50
θεσσαλονικης	31.009.322,56
ιωαννινων	4.689.219,13
καβαλας	3.873.316,62
καρδιτσας	3.171.110,93
καστοριας	1.405.416,79
κερκυρας	2.914.923,02
κεφαλονιας	1.090.104,29
κιλκις	2.245.980,15
κοζανης	4.194.745,45
κορινθιας	4.051.919,22
κυκλαδων	3.293.800,73
λακωνιας	2.489.488,54
λαρισας	7.940.764,07
λασιθιου	2.105.276,48
λεσβου	2.896.127,15
λευκαδας	661.709,39
μαγνησιας	5.692.046,93
μεσσηνιας	4.467.271,52
ξανθης	3.106.261,01
πελλας	3.901.049,59

πιεριας	3.538.482,11
πρεβεζας	1.605.636,04
ρεθυμνου	2.390.928,94
ροδοπης	3.129.078,57
σαμου	1.196.986,57
σερρων	4.927.421,10
τρικαλων	3.661.004,34
Φθιώτιδας	4.419.150,76
φλωρινας	1.435.914,69
Φωκίδας	1.126.718,53
χαλκιδικης	2.957.849,09
χανιων	4.373.180,49
χιου	1.471.104,57
συνολο	302.000.000,00

Κατανομή που αφορά Ιατρούς κατά πράξη και περίπτωση (κατηγορία Α) με ειδικότητες καρδιολογία, γαστρεντερολογία, νευρολογία, γυναικολογία και φυσιατρική

ΝΟΜΟΣ	ΕΤΗΣΙΟ ΟΡΙΟ ΔΑΠΑΝΗΣ ΓΙΑΤΡΩΝ ΚΑΤΑ ΠΡΑΞΗ (ΓΚΡΟΥΠ Α) 2014
αιτωλοκαρνανιας	82.304,87 €
αργολιδας	31.041,14 €
αρκαδιας	74.017,26 €
αρτας	139.198,41 €
αττικης	7.849.480,52 €
αχαϊας	635.103,40 €
βοιωτιας	241.823,84 €
γρεβενων	65.125,51 €
δραμας	201.561,57 €
δωδεκανησου	207.169,84 €
εβρου	230.374,59 €
ευβοιας	432.327,79 €
ευρυτανιας	0,00 €
ζακυνθου	26.733,32 €
ηλειας	195.328,00 €
ημαθιας	44.001,80 €
ηρακλειου	626.482,07 €
θεσπρωτιας	89.385,82 €
θεσσαλονικης	2.276.966,71 €
ιωαννινων	105.208,14 €
καβαλας	60.944,11 €
καρδιτσας	156.574,69 €
καστοριας	103.197,59 €

κερκυρας	214.038,30 €
κεφαλονιας	0,00 €
κιλκις	40.115,86 €
κοζανης	308.013,69 €
κορινθιας	297.526,18 €
κυκλαδων	0,00 €
λακωνιας	35.294,04 €
λαρισας	583.078,05 €
λασιθιου	4.879,69 €
λεσβου	0,00 €
λευκαδας	0,00 €
μαγνησιας	417.958,22 €
μεσσηνιας	328.024,85 €
ξανθης	14.539,06 €
πελλας	286.448,05 €
πιεριας	259.825,28 €
πρεβεζας	36.175,48 €
ρεθυμνου	0,00 €
ροδοπης	174.749,99 €
σαμου	0,00 €
σερρων	361.812,93 €
τρικαλων	268.821,90 €
Φθιώτιδας	39.514,29 €
φλωρινας	65.599,11 €
φωκιδας	16.232,95 €
χαλκιδικης	0,00 €
χανιων	321.115,90 €
χιου	51.885,20 €
ΣΥΝΟΛΟ	18.000.000,00 €

ΠΗΓΗ http://www.ethnos.gr